國務(wù)院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人 邢慧娜:
女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。今天我們繼續(xù)舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會(huì)，我們邀請(qǐng)到國家醫(yī)療保障局局長章軻先生，請(qǐng)他向大家介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問題。出席今天發(fā)布會(huì)的還有：國家醫(yī)療保障局副局長施子海先生，副局長李滔女士，副局長黃華波先生。
現(xiàn)在，先請(qǐng)章軻先生作情況介紹。
2025-07-24 10:00:01
國家醫(yī)療保障局局長 章軻:
女士們、先生們，各位媒體朋友們，大家上午好！非常感謝各位媒體朋友長期以來對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心、理解、幫助和支持。下面，我就“十四五”期間中國的醫(yī)保工作情況向大家作介紹。
“十四五”期間，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以人民為中心，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，圓滿完成了各項(xiàng)醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)，主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：
我們積極推進(jìn)公平可及。“十四五”期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.27億人。基本醫(yī)保參保長效機(jī)制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障和普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制全面建立。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)深入推進(jìn)，參保覆蓋達(dá)1.9億人。
我們積極推進(jìn)法治建設(shè)。《醫(yī)療保障法》立法持續(xù)推進(jìn)，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等2部行政法規(guī)頒布實(shí)施，醫(yī)保基金監(jiān)管法治建設(shè)持續(xù)強(qiáng)化，執(zhí)法程序逐步規(guī)范，執(zhí)法能力不斷提高。
我們積極維護(hù)基金安全。醫(yī)保基金的安全網(wǎng)不斷織密扎牢，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健。截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.86萬億元。基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)不斷強(qiáng)化。基金監(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計(jì)追回醫(yī)保基金1045億元。
我們積極推進(jìn)科技賦能。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。醫(yī)保碼、移動(dòng)支付和電子處方全面應(yīng)用，群眾就醫(yī)購藥更加便捷。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過了90%。
我們積極推進(jìn)協(xié)同發(fā)展。建立多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)保各項(xiàng)改革持續(xù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)了全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到了3159種。醫(yī)保支付方式不斷完善。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化運(yùn)行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制全面建立。
今年是“十四五”規(guī)劃的收官之年。我們堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，加快推進(jìn)全民醫(yī)保“十四五”規(guī)劃各項(xiàng)任務(wù)的落地落實(shí)落細(xì)，為“十五五”工作起好步、開好局。
下面，我和我的同事們非常愿意回答大家的提問。謝謝。
2025-07-24 10:05:16
邢慧娜:
現(xiàn)在請(qǐng)大家開始舉手提問，提問前請(qǐng)通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)。
2025-07-24 10:05:36
中央廣播電視總臺(tái)新聞中心記者:
今年是“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃的收官之年，在過去的四年里，醫(yī)保部門在解決老百姓急難愁盼這方面做了哪些方面的工作？謝謝。
2025-07-24 10:15:30
章軻:
謝謝您的提問。醫(yī)保部門始終牢記習(xí)近平總書記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的殷殷囑托，保障人民健康、助力經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，在進(jìn)一步全面深化改革，推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的偉大征程中，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
過去四年多，醫(yī)保提質(zhì)擴(kuò)面廣覆蓋。我們持續(xù)鞏固全民參保成果，“十四五”期間，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右。2021-2024年，累積有近200億人次享受就診醫(yī)保報(bào)銷，2024年是2020年的1.6倍。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持呵護(hù)“小的”。我們強(qiáng)化生育保險(xiǎn)保障，截至2025年6月，2.53億人參加生育保險(xiǎn)，基金累計(jì)支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保。31個(gè)省份和兵團(tuán)都將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。全國有近6成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。我們加快新生兒護(hù)理和分娩鎮(zhèn)痛等價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動(dòng)目錄內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持照顧“老的”。我們積極推動(dòng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，截至2024年底1.9億人參加長護(hù)險(xiǎn)，妥善解決失能人員長期照護(hù)問題。推動(dòng)住院免陪護(hù)服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)理資源優(yōu)化配置。將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老人家在家門口就醫(yī)。持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便隨遷老年人就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持保障“病的”。我們積極將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，截至2025年6月，全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到110萬家。持續(xù)鞏固住院醫(yī)保待遇。全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從家庭成員擴(kuò)展到近親屬，地域上從本統(tǒng)籌區(qū)擴(kuò)大到全省，目前已經(jīng)有超過一半的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了全國范圍內(nèi)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。跨省直接結(jié)算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報(bào)銷。全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.4萬家，四年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.6億人次，累計(jì)減少參保群眾墊資5900億元。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持支持“新的”。我們制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅(jiān)持醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，推動(dòng)更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄，“十四五”以來累計(jì)402種藥品進(jìn)入目錄。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費(fèi)方案2.0版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，在引導(dǎo)資源配置同時(shí)支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。印發(fā)30批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，促進(jìn)更多體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)入臨床應(yīng)用。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持打擊“假的”。我們堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)保基金安全政治責(zé)任，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機(jī)制，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實(shí)看護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。我們持續(xù)強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請(qǐng)驗(yàn)碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入人心。
過去四年多，醫(yī)保堅(jiān)持幫扶“弱的”。我們建立健全1+3+N多層次醫(yī)療保障體系，具體來說，“1”是構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”是引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助、工會(huì)職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。在這當(dāng)中，我們完善大病保險(xiǎn)，推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者精準(zhǔn)幫扶，全力鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。“十四五”時(shí)期各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)達(dá)到6.73億人次，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過6500億元。積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善和工會(huì)互助等發(fā)揮健康幫扶作用，共同保障困難群眾看病就醫(yī)。
謝謝！
2025-07-24 10:15:43
人民日?qǐng)?bào)社健康時(shí)報(bào)記者:
“十四五”期間，群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯變好了，看病用藥也更加規(guī)范。想請(qǐng)問醫(yī)保部門，在改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)方面有哪些舉措？謝謝。
2025-07-24 10:18:13
章軻:
這個(gè)問題請(qǐng)施子海同志回答一下。
2025-07-24 10:18:34
國家醫(yī)療保障局副局長 施子海:
非常感謝記者朋友的提問。為了減輕人民群眾疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，營造良好的醫(yī)療保障環(huán)境，過去五年，我們采取了一系列措施，推動(dòng)凈化醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。
一是規(guī)范“醫(yī)藥企業(yè)”。一段時(shí)間以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域通過醫(yī)療回扣“帶金銷售”等問題多發(fā)頻發(fā)，導(dǎo)致藥品耗材價(jià)格被層層加碼、價(jià)格虛高，人民群眾意見較大。為此，我們建立了醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，由省級(jí)醫(yī)藥集中采購部門根據(jù)法院判決或者行政處置對(duì)企業(yè)開展信用評(píng)價(jià)、分級(jí)處置，打擊不正當(dāng)競(jìng)爭。截至2024年底，各省份評(píng)定失信企業(yè)735家，受到失信評(píng)價(jià)的企業(yè)，其產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格、集中采購資格都會(huì)受到不同程度的制約，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購時(shí)也會(huì)得到該企業(yè)失信提示。多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身問題，主動(dòng)糾正失信行為。信用評(píng)價(jià)的實(shí)施，正在逐漸重塑醫(yī)藥企業(yè)開拓市場(chǎng)的路徑，從過去的“標(biāo)高價(jià)、招代理、高返點(diǎn)、高銷量”轉(zhuǎn)向規(guī)范化管理、以質(zhì)量取勝。
二是規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”。通過基金監(jiān)管系列舉措，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店規(guī)范醫(yī)保基金的使用行為，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。我們建設(shè)了醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移，做到違法違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。我們健全醫(yī)保基金事后監(jiān)管和飛行檢查工作機(jī)制，以監(jiān)督執(zhí)法促進(jìn)行為規(guī)范。我們開展藥品追溯碼采集應(yīng)用，讓二次銷售的“回流藥”無處藏身，讓通過收售“回流藥”騙保的不法機(jī)構(gòu)和不法分子人人喊打。
三是規(guī)范“醫(yī)務(wù)人員”。我們建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)保基金監(jiān)管精準(zhǔn)到人，極大提高了監(jiān)管的精準(zhǔn)性和震懾力。這個(gè)管理制度，主要是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保支付資格，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施，處理信息全國共享，跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，我們把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報(bào)給衛(wèi)健和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)管理，形成監(jiān)管合力。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加大監(jiān)管規(guī)范力度，持續(xù)改善行業(yè)生態(tài)，協(xié)同“三醫(yī)”部門共同為人民群眾提供更加安全、更高質(zhì)量的醫(yī)藥服務(wù)。謝謝大家。
2025-07-24 10:22:56
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者:
我們了解到，深化醫(yī)保支付方式改革，是提高醫(yī)療資源使用效率的重要舉措。請(qǐng)問，國家醫(yī)保局如何通過這些改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，更好滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求？謝謝。
2025-07-24 10:26:09
章軻:
這個(gè)問題請(qǐng)李滔同志回答。
2025-07-24 10:26:31
國家醫(yī)療保障局副局長 李滔:
謝謝您的提問。近年來，國家醫(yī)療保障局在著力減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也更加注重發(fā)揮醫(yī)保鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的作用，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
一是醫(yī)保支付方式更加科學(xué)。“十四五”期間，醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，目前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算按病種付費(fèi)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基金支付實(shí)現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)、從被動(dòng)付費(fèi)到主動(dòng)付費(fèi)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理，2024年，基本醫(yī)保基金支出2.98萬億元，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降5%左右。
二是醫(yī)保支付流程更加高效。近年來，醫(yī)保基金支出持續(xù)穩(wěn)定增長，不僅為廣大參保群眾的生命健康提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了重要支撐。醫(yī)保部門改革支付流程，會(huì)同財(cái)政等部門建立了醫(yī)保基金預(yù)付金制度，指導(dǎo)地方推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革，進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。一方面，從“事后付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑案丁保t(yī)保部門向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前預(yù)付1個(gè)月左右的醫(yī)保基金。2024年至今，全國已預(yù)付醫(yī)保基金超過1700億元。另一方面，從“按月結(jié)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹磿r(shí)結(jié)”，將醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期從以往的30個(gè)工作日壓縮到不超過20個(gè)工作日，部分地區(qū)還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)“次日結(jié)”。截至目前，即時(shí)結(jié)算已覆蓋全國91%的統(tǒng)籌地區(qū)、48.48萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，撥付金額5948億元。此外，醫(yī)保基金年度清算連續(xù)提速，清算完成時(shí)間較“十四五”初期提前半年左右。
三是醫(yī)保支付結(jié)果更加透明公開。我們指導(dǎo)全國各地建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開醫(yī)保基金支付情況，通過“亮家底”實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)賦能”，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析費(fèi)用水平、結(jié)構(gòu)變化、基金使用績效等，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位、發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化管理。截至目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)面數(shù)據(jù)發(fā)布，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布已經(jīng)成為“開門辦醫(yī)保”的生動(dòng)實(shí)踐。接下來，我們還將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布常態(tài)化，更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
謝謝。
2025-07-24 10:27:49
海報(bào)新聞?dòng)浾?
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但各種騙保行為、手段日益隱蔽化、團(tuán)伙化，使得醫(yī)保基金監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)。請(qǐng)問國家醫(yī)保局是如何維護(hù)基金安全的？謝謝。
2025-07-24 10:28:05
章軻:
這個(gè)問題請(qǐng)黃華波同志回答。
2025-07-24 10:28:41
國家醫(yī)療保障局副局長 黃華波:
謝謝你的提問。國家醫(yī)保局一以貫之堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的重要指示批示精神，采取一系列強(qiáng)有力的監(jiān)管舉措，堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是強(qiáng)監(jiān)管，也就是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。聚焦欺詐騙保舉報(bào)線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對(duì)集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)保基金使用管理風(fēng)險(xiǎn)較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體，深入開展集中整治。今年1—6月，全國共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33.5萬家，追回醫(yī)保基金161.3億元。持續(xù)推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。今年以來，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實(shí)現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保基金使用主體全覆蓋。國家醫(yī)保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個(gè)地市，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2314家。深入治理醫(yī)保“回流藥”歷史頑疾。開展應(yīng)用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)，曝光一批典型案件，強(qiáng)化警示教育。
二是筑防線，也就是構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線。隨著醫(yī)保基金監(jiān)管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級(jí)，日益專業(yè)化、隱蔽化、團(tuán)伙化。對(duì)此，我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)”等大數(shù)據(jù)分析模型，精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，極大提高了監(jiān)督檢查的精度和力度。同時(shí)，開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，發(fā)布了兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)控管理。今年以來，我們通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)保基金3.3億元。
三是建機(jī)制，也就是健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管長效制度機(jī)制。強(qiáng)化法治建設(shè)，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》也擬于近期向社會(huì)公開征求意見。推進(jìn)行業(yè)自律，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)保基金。出臺(tái)醫(yī)保支付資格管理規(guī)范，落實(shí)“監(jiān)管到人”。建立醫(yī)保與相關(guān)部門聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機(jī)制，凝聚監(jiān)管合力。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和宣傳引導(dǎo)，拓寬信訪舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，廣泛深入開展宣傳活動(dòng)，營造全社會(huì)共同守護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。謝謝。
2025-07-24 10:30:09
北京青年報(bào)記者:
我們注意到，隨著醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的不斷突破，國家醫(yī)保局密集推出了各學(xué)科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，來回應(yīng)這些新技術(shù)加快進(jìn)入臨床需求，想問一下，這些新的價(jià)格項(xiàng)目將對(duì)群眾就醫(yī)、醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶來哪些積極影響？謝謝。
2025-07-24 10:35:59
施子海:
我來回答這個(gè)問題。正如你所說，去年以來，我們加快了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南的編制工作，到現(xiàn)在為止已經(jīng)出臺(tái)了放射檢查、心血管系統(tǒng)等30批立項(xiàng)指南，接下來我們還會(huì)出臺(tái)一系列立項(xiàng)指南。通過立項(xiàng)指南，我們逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目一致、收費(fèi)水平可比。在工作過程中，我們突出了“三個(gè)聚焦”：
一是聚焦科技創(chuàng)新，新增了一批填補(bǔ)診療空白、代表科技前沿、滿足臨床急需的技術(shù)項(xiàng)目，加速推動(dòng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用。目前已發(fā)布的立項(xiàng)指南新增了100多項(xiàng)與新技術(shù)相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目，既激勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加豐富的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾多樣化需求，又助力臨床急需的新技術(shù)、新產(chǎn)品加快應(yīng)用，獲得收益回報(bào)，例如，在神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南中，我們把腦機(jī)接口單獨(dú)立項(xiàng)，目前，湖北、浙江等地已經(jīng)率先落地。又比如，耳鼻喉類立項(xiàng)指南中，我們?cè)O(shè)立了人工耳蝸、人工喉等項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為聽力障礙、發(fā)音障礙的患者提供診療服務(wù)。
二是聚焦優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推出了一系列體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)付出的價(jià)格項(xiàng)目。比如，新設(shè)“床旁超聲”等價(jià)格項(xiàng)目，更好保障老年人看病就醫(yī)。新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。以政府指導(dǎo)價(jià)統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類價(jià)格項(xiàng)目，并新設(shè)“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等價(jià)格項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孕媽媽提供更加優(yōu)質(zhì)的生育醫(yī)療服務(wù)。
三是聚焦行業(yè)規(guī)范，在保障群眾看病就醫(yī)基本需求的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局積極發(fā)揮價(jià)格管理職能，推動(dòng)和引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。例如，我們?cè)诓桓淖兠廊菡雾?xiàng)目市場(chǎng)定價(jià)的前提下，通過項(xiàng)目規(guī)范改變醫(yī)美行業(yè)項(xiàng)目名稱繁多、收費(fèi)混亂的現(xiàn)狀，構(gòu)建了更加規(guī)范、透明、有序的美容整形市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
總之，國家醫(yī)保局始終旗幟鮮明支持醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的創(chuàng)新發(fā)展，秉持開放態(tài)度，暢通新技術(shù)、新服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)的綠色通道，推動(dòng)患者急需的創(chuàng)新成果和服務(wù)加快進(jìn)入臨床使用、獲得合理收益，賦能新興產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。謝謝！
2025-07-24 10:36:14
中國經(jīng)營報(bào)記者:
我們注意到，今天發(fā)布會(huì)的主題是介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況。請(qǐng)問醫(yī)保部門在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方面有哪些具體舉措和成效？謝謝。
2025-07-24 10:53:32
章軻:
謝謝您的提問。過去四年多，國家醫(yī)保局既堅(jiān)持管好用好醫(yī)保基金，奮力解除廣大人民疾病醫(yī)療后顧之憂；也積極服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，持續(xù)為社會(huì)進(jìn)步、人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新增量。在這個(gè)過程中，我們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐也在不斷深化。
第一，醫(yī)保既是付錢，也是服務(wù)。我們大力支持、服務(wù)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。我們努力服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和財(cái)政部門共同建立醫(yī)保基金預(yù)付制度，并積極推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算改革，目前改革已經(jīng)覆蓋了全國357個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，2025年以來累計(jì)撥付即時(shí)結(jié)算資金5948億元。我們努力服務(wù)醫(yī)藥企業(yè)，探索醫(yī)保基金對(duì)集采和國談藥品耗材企業(yè)的直接結(jié)算，推動(dòng)藥企的回款周期從6個(gè)月努力縮短到30天以內(nèi)。我們努力服務(wù)商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極推進(jìn)醫(yī)保對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算，僅山東一省2024年就有2700多萬筆醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)享受了醫(yī)保商保“一站式結(jié)算”服務(wù)，既讓患者實(shí)現(xiàn)了“零跑腿”“零等待”“零墊資”，也大幅提升了相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的競(jìng)爭力。
第二，醫(yī)保既是民生工作，也是經(jīng)濟(jì)工作。從醫(yī)保基金整體看，“十四五”以來，醫(yī)保基金累計(jì)支出12.13萬億元，年均增速9.1%。這12.13萬億元既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報(bào)銷提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了有力支持。從醫(yī)保的重點(diǎn)工作看，“十四五”以來，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)保談判新增藥品，也就是通俗理解的創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)到40%。
第三，醫(yī)保既促改革，也促開放。在改革方面，醫(yī)保系統(tǒng)大力推進(jìn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，按照“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則持續(xù)推進(jìn)藥品集中帶量采購改革，凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出取得合理回報(bào)；指導(dǎo)19個(gè)省份推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，探索合理規(guī)劃確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局和數(shù)量，保障廣大參保人的醫(yī)藥服務(wù)需求。最近大家比較關(guān)注“醫(yī)保雙目錄”改革，新設(shè)立了商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，這是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的扎實(shí)舉措之一。這里和大家報(bào)告一下，目前一共有超過100個(gè)藥品申報(bào)了創(chuàng)新藥目錄，接下來我們會(huì)按程序做好后續(xù)工作。在開放方面，聯(lián)合國對(duì)中國全民醫(yī)保的成就予以高度評(píng)價(jià)。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的見證下，我們和世界衛(wèi)生組織簽署了合作協(xié)議，努力將中國特色醫(yī)保制度的經(jīng)驗(yàn)分享給世界，支持中國醫(yī)藥走出去。我們鼓勵(lì)相關(guān)地區(qū)探索搭建面向東南亞、中亞和“一帶一路”其他國家的全球藥品交易平臺(tái)，幫助中國醫(yī)藥產(chǎn)品更好地走向世界。
第四，醫(yī)保既重傳承，更重創(chuàng)新。在醫(yī)保目錄、價(jià)格管理、支付方式等方面大力推動(dòng)中醫(yī)藥的傳承發(fā)展，著力保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好中華民族的瑰寶。我們也大力支持新質(zhì)生產(chǎn)力的發(fā)展，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)，推動(dòng)“人工心臟”、腦機(jī)接口等醫(yī)療“黑科技”從臨床試驗(yàn)走入大規(guī)模應(yīng)用；推動(dòng)醫(yī)療影像資料“上云聯(lián)通”，既為患者提供便利，也助力云存儲(chǔ)、云計(jì)算技術(shù)等快速普及；我們推動(dòng)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”落地應(yīng)用，助推低空經(jīng)濟(jì)加速起飛。
下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)保基金，在守護(hù)全體人民生命健康的同時(shí)，也為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)力，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)為全體人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，在更高水平上助力健康中國建設(shè)。謝謝！
2025-07-24 10:53:55
頂端新聞?dòng)浾?
我國60歲以上人口占比已達(dá)20%，失能老人護(hù)理需求激增，社會(huì)各界對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)很關(guān)注。我們想了解，“十四五”期間醫(yī)保部門在推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方面做了哪些工作？解決了哪些問題？謝謝。
2025-07-24 10:54:22
李滔:
謝謝您的提問。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要是為了減輕老年人等喪失生活自理能力后的日常照料護(hù)理費(fèi)用和事務(wù)負(fù)擔(dān)，努力解決失能人員長期護(hù)理的后顧之憂。
黨的二十大和國家“十四五”規(guī)劃提出穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，黨的二十屆三中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，指明了建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度方向和節(jié)奏要求。國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門，在2016年組織了15個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，在2020年又將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個(gè)城市，目前我們還在持續(xù)擴(kuò)大范圍，參保群眾近1.9億人，累計(jì)籌集資金過千億元，支出超過850億元。試點(diǎn)地區(qū)探索形成了基本制度框架，積累了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度綜合效應(yīng)正在逐步顯現(xiàn)。
一是聚焦改革謀劃，基本完成了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度機(jī)制“架梁立柱”。“十四五”以來的實(shí)踐證明，具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。通過49個(gè)城市試點(diǎn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度框架初步搭建，責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制基本確立，公平適度的待遇保障不斷完善，行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制總體成型。在2020年擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，近期，國家醫(yī)保局又陸續(xù)出臺(tái)了失能等級(jí)評(píng)估、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、長期照護(hù)師等15個(gè)文件，政策體系更加健全，制度基礎(chǔ)不斷夯實(shí)。
二是聚焦民生兜底，長護(hù)險(xiǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭負(fù)擔(dān)。聚焦解決最急需人群的最迫切需求，合理確定了保障范圍。為失能人員提供協(xié)助進(jìn)食、沐浴、排泄照護(hù)等生活照料和留置導(dǎo)尿、壓瘡預(yù)防照護(hù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，基金按規(guī)定分擔(dān)70%左右的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。“十四五”期間累計(jì)惠及超過200萬失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過500億元，群眾獲得感有效提升。
三是服務(wù)發(fā)展大局，積極發(fā)揮長護(hù)險(xiǎn)促產(chǎn)業(yè)、穩(wěn)就業(yè)的功能。長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)揮了保險(xiǎn)制度資金聚集和戰(zhàn)略購買的作用，為有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金支持，既穩(wěn)定了經(jīng)營主體預(yù)期，又助力養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。我們新增了長期照護(hù)師職業(yè)，系統(tǒng)組織了職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，拓寬了就業(yè)渠道，社會(huì)反響非常積極，報(bào)名也非常踴躍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在“十四五”期間，49個(gè)試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)拉動(dòng)社會(huì)資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超過500億元，長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)超過了8800家，護(hù)理服務(wù)人員達(dá)到30萬人，均較“十四五”初期增長超過50%，成為銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)會(huì)同有關(guān)部門加快建立適應(yīng)我國基本國情、制度逐步覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步織密織牢民生保障安全網(wǎng)。謝謝。
2025-07-24 10:54:38
農(nóng)民日?qǐng)?bào)記者:
“十四五”期間，醫(yī)保在全民參保工作上有新進(jìn)展，未來醫(yī)保局如何進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面？謝謝。
2025-07-24 10:56:58
黃華波:
謝謝媒體朋友的提問。我們知道，對(duì)個(gè)人來講，沒有參保就沒有醫(yī)保，就會(huì)有很大的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一個(gè)國家來講，全民參保是全民醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石，也是中國特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。國家醫(yī)保局一直以來高度重視全民參保工作，通過完善機(jī)制、優(yōu)化政策、強(qiáng)化宣傳、加強(qiáng)服務(wù)保障等措施，不斷鞏固全民參保工作成果。“十四五”期間，我們不斷鞏固和完善了全球規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，聯(lián)合國于今年5月份發(fā)布報(bào)告稱，中國醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)有助于為世界上更多正在探索全民健康覆蓋的國家提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，助力全球健康保障事業(yè)的發(fā)展。
下一步，我們將從三個(gè)方面加大工作力度，也就是“三個(gè)加強(qiáng)”，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面：
一是加強(qiáng)機(jī)制保障。全面貫徹落實(shí)基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，充分發(fā)揮連續(xù)參保和基金零報(bào)銷激勵(lì)等八項(xiàng)工作機(jī)制的作用，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，大力推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，推動(dòng)醫(yī)保錢包支持居民參保繳費(fèi)。橫向上，強(qiáng)化部門協(xié)同，進(jìn)一步加強(qiáng)與公安、民政、衛(wèi)生健康、教育等部門的信息共享，形成工作合力。縱向上，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)，建立縣級(jí)聯(lián)系點(diǎn)工作機(jī)制，開展參保長效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)。研究完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制。
二是加強(qiáng)數(shù)智賦能。深入推進(jìn)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)，動(dòng)態(tài)更新參保人員的參保狀況變化，賦能基層工作人員能夠精準(zhǔn)掌握群眾漏保斷保原因困難，改變大水漫灌式泛泛宣傳發(fā)動(dòng)，有針對(duì)性地開展宣傳講解、困難幫扶工作，消除群眾參保續(xù)保的堵點(diǎn)障礙，提高參保續(xù)保的便捷性，不斷提高參保工作實(shí)效。進(jìn)一步挖掘數(shù)據(jù)賦能潛力，賦能參保人健康管理，增強(qiáng)醫(yī)保的獲得感，更精準(zhǔn)高效推動(dòng)全民參保擴(kuò)面。
三是加強(qiáng)宣傳動(dòng)員。用好全民參保網(wǎng)格員、宣講員、志愿者隊(duì)伍，用身邊人身邊事，用群眾聽得懂的“方言”“土話”，講清楚我國基本醫(yī)保的制度政策、財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的巨大投入、參保共濟(jì)防風(fēng)險(xiǎn)的重要性必要性。同時(shí)，征集發(fā)布一批典型性強(qiáng)、群眾喜聞樂見的宣傳文案和視頻。既要講清中國特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性的大道理，更要講透群眾聽得懂、聽得進(jìn)的“小道理”，讓全社會(huì)認(rèn)識(shí)、認(rèn)同、支持醫(yī)保，更好凝聚全民參保共識(shí)。謝謝。
2025-07-24 10:57:23
新華社新華財(cái)經(jīng)記者:
藥品價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用，大家都非常關(guān)心藥品的價(jià)格治理。我們了解到“十四五”期間，國家醫(yī)保局在藥品價(jià)格管理上推出了多項(xiàng)措施，請(qǐng)問取得了哪些工作進(jìn)展？謝謝。
2025-07-24 11:14:30
施子海:
感謝提問。藥品價(jià)格是社會(huì)各方面廣為關(guān)注的一個(gè)重大問題，目前我們除了麻醉和第一類精神藥品執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)以外，其他藥品都是由企業(yè)自主定價(jià)，通過市場(chǎng)競(jìng)爭形成。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)濫用自主定價(jià)權(quán)，通過醫(yī)療回扣、帶金銷售、壟斷控銷等手段干擾市場(chǎng)秩序，加重了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)保局旗幟鮮明支持鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展，堅(jiān)持市場(chǎng)決定價(jià)格的改革方向，尊重企業(yè)自主定價(jià)權(quán)，同時(shí)更好發(fā)揮政府作用，提升藥品價(jià)格治理能力，維護(hù)正常的市場(chǎng)秩序。
這幾年，在深化藥品價(jià)格治理過程中，我們主要采取了四方面措施：
一是組織開展藥品集中帶量采購。2018年以來，國家層面已經(jīng)開展了10批藥品集采，覆蓋了435種藥品；地方也相繼開展了省級(jí)和省際聯(lián)盟集采，形成了協(xié)同補(bǔ)充的工作格局。實(shí)踐證明，集采是治理價(jià)格虛高的有效途徑，推動(dòng)了行業(yè)秩序逐步規(guī)范，降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性的整體提升。近期，第11批集采工作已經(jīng)啟動(dòng)，按照國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究通過的優(yōu)化集采措施，我們堅(jiān)持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則，研究優(yōu)化了具體的采購規(guī)則，比如在報(bào)量方面，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以通過選擇報(bào)具體品牌的量，把自己認(rèn)可、想用的品牌報(bào)上來。在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價(jià)差計(jì)算的“錨點(diǎn)”，不再以簡單的最低價(jià)作為參考，同時(shí)報(bào)價(jià)最低企業(yè)要公開說明報(bào)價(jià)的合理性，并承諾不低于成本報(bào)價(jià)；在質(zhì)量保證方面，要求投標(biāo)藥品的生產(chǎn)線兩年內(nèi)不存在違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的情形，藥監(jiān)部門對(duì)集采中選企業(yè)檢查和產(chǎn)品抽檢兩個(gè)“全覆蓋”，這方面的要求比以往更高了。
二是實(shí)施掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理。在全面提升藥品數(shù)據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，我們組織開展了通用名、廠牌、劑型、規(guī)格都相同的“四同”藥品價(jià)格治理，規(guī)范了2.7萬余個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。啟動(dòng)了同通用名、同廠牌、同規(guī)格“三同”注射劑價(jià)格治理，處置因包裝數(shù)量等形成的不公平價(jià)格問題。同時(shí)，我們正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價(jià)格信息，對(duì)異常價(jià)格予以標(biāo)識(shí)，推動(dòng)各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。
三是滾動(dòng)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置。針對(duì)日常監(jiān)測(cè)、部門移交問題線索和群眾反映強(qiáng)烈的價(jià)格異常藥品，通過價(jià)格核查、價(jià)格約談、公開問詢、信用評(píng)價(jià)等措施，督促企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為，壓縮流通環(huán)節(jié)過高加價(jià)，降低虛高價(jià)格。目前已經(jīng)推進(jìn)了8批藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置，督促566家企業(yè)調(diào)整了726個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。
四是開展零售藥店線上線下價(jià)格比較。我們指導(dǎo)全國31個(gè)省份上線定點(diǎn)藥店公開比價(jià)小程序，方便群眾選擇價(jià)格適宜的藥店。通過“上網(wǎng)店、比藥價(jià)”行動(dòng)，引導(dǎo)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格趨于合理。針對(duì)定點(diǎn)藥店在線上線下不同渠道，對(duì)醫(yī)保和非醫(yī)保結(jié)算方式定價(jià)不同問題，督促了近20萬家定點(diǎn)藥店完成整改。
作為醫(yī)藥價(jià)格主管部門，國家醫(yī)保局始終主張企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則進(jìn)行自主定價(jià)，堅(jiān)決反對(duì)不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)等不正當(dāng)價(jià)格行為，也希望社會(huì)各界隨時(shí)向醫(yī)保部門反映異常高價(jià)藥品線索，我們?cè)概c社會(huì)各方共同推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，確保人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。
謝謝。
2025-07-24 11:14:45
每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾?
近幾年我們明顯感覺到醫(yī)保服務(wù)讓老百姓就醫(yī)更加便利，能否具體介紹一下“十四五”期間醫(yī)保便民取得了哪些進(jìn)展和突破？謝謝。
2025-07-24 11:16:03
黃華波:
謝謝你的提問。不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)是醫(yī)保工作的重要內(nèi)容，醫(yī)保服務(wù)我們認(rèn)為沒有最好、只有更好。國家醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼的問題，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建成了全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。大力發(fā)展智慧醫(yī)保，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，我們的工作主要體現(xiàn)在“四個(gè)辦”。
一個(gè)是“身邊辦”。加快健全省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。截至2025年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算，一些地方還可以直接刷臉結(jié)算。“藥品比價(jià)”等小程序也全面上線，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)線上可辦率從2020年的55%增長至2024年的92%。培育了一批基層醫(yī)保明白人，群眾在家門口就能夠找得到人、辦得成事。
二是“規(guī)范辦”，大力開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，形成了23項(xiàng)規(guī)范編碼標(biāo)準(zhǔn)和37項(xiàng)技術(shù)規(guī)范。統(tǒng)一全國28項(xiàng)醫(yī)保常用業(yè)務(wù)辦理清單和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步減環(huán)節(jié)、簡材料、壓時(shí)限，實(shí)現(xiàn)生育津貼審核支付10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
三是“異地辦”。跨省直接結(jié)算范圍逐步從住院拓展到普通門診和高血壓、糖尿病等10種門診慢特病，惠及更多參保人員，并實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供跨省直接結(jié)算服務(wù)。“十四五”期間，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)超5億人次，減少群眾墊付超5500億元，跨省住院直接結(jié)算率達(dá)到90%左右，提前兩年完成“十四五”目標(biāo)任務(wù)。
四是“高效辦”。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)，醫(yī)保碼日均結(jié)算超過1450萬人次，醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢功能日均使用超過500萬人次，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險(xiǎn)待遇核定與支付等8項(xiàng)高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，大力推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參、床邊即辦”。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)生育津貼“即申即享”和直接發(fā)放至生育女職工個(gè)人。
下一步，我們將積極構(gòu)建與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)體系，推進(jìn)數(shù)智賦能，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。謝謝。
2025-07-24 11:16:31
上游新聞?dòng)浾?
在聚焦醫(yī)保服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、助力鄉(xiāng)村振興、保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療權(quán)益方面，在“十四五”時(shí)期醫(yī)保政策做了哪些傾斜，如何鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接？謝謝。
2025-07-24 11:17:02
李滔:
謝謝您的提問。國家醫(yī)保局堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，確保困難群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。
一是精準(zhǔn)資助困難群眾參加基本醫(yī)保，做到應(yīng)參盡參。全額資助特困人員參保，定額資助最低生活保障對(duì)象等其他符合資助參保條件的困難群眾參保。指導(dǎo)各地健全完善防范化解因病致貧返貧的長效機(jī)制，做好綜合幫扶。“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助了3.5億人次困難群眾參保，累計(jì)支出了722.9億元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，及時(shí)將困難群眾納入了醫(yī)療保障與救助的范圍。
二是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助梯次減負(fù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)到70%左右，居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障達(dá)到50%左右。大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾提高保障待遇、降低起付標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷比例再提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療救助向低保、特困、低保邊緣家庭等救助對(duì)象傾斜，年度救助額度普遍達(dá)到3萬-5萬元。三重保障制度后農(nóng)村困難群眾政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例超90%。同時(shí)，國家醫(yī)保局還指導(dǎo)各地對(duì)困難群眾就醫(yī)報(bào)銷提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，選擇技術(shù)條件好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾的墊資壓力。“十四五”以來，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策惠及困難群眾就醫(yī)6.73億人次。
三是對(duì)重點(diǎn)人群分層分類救助，強(qiáng)化托底保障。醫(yī)療部門完善政策，全額資助孤兒參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者門診醫(yī)療救助政策。完善多層次醫(yī)療保障體系，著力解決群眾多元化醫(yī)療保障需求。建立了醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺(tái)，吸引慈善力量參與醫(yī)療救助，精準(zhǔn)匹配需要救助的困難群眾，提高慈善救助的精準(zhǔn)性和可及性。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，提升醫(yī)保服務(wù)能力，堅(jiān)決維護(hù)好困難群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。謝謝。
2025-07-24 11:17:41
邢慧娜:
最后一個(gè)問題。
2025-07-24 11:18:05
大眾新聞大眾日?qǐng)?bào)記者:
近日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論了《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》，決定將草案提請(qǐng)全國人大常委會(huì)審議。請(qǐng)問“十四五”期間醫(yī)療保障法治建設(shè)有哪些關(guān)鍵進(jìn)展？謝謝。
2025-07-24 11:33:50
黃華波:
謝謝您的提問。國家醫(yī)保局深入貫徹習(xí)近平法治思想，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)，以法治思維破解諸多改革難題，以法治方式鞏固“十四五”改革成果，醫(yī)療保障法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)，醫(yī)療保障法治體系逐步完善，初步構(gòu)成新時(shí)代醫(yī)療保障領(lǐng)域法治框架，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有效法律法規(guī)支撐。
在立法方面，我們初步構(gòu)建醫(yī)保法制體系。形成了以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》兩部條例為支撐，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等六部部門規(guī)章為骨干的新時(shí)代醫(yī)療保障法律體系，醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)持續(xù)完善。同時(shí)，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，多次征求意見、開展立法調(diào)研，醫(yī)療保障法的工作取得了長足進(jìn)展。6月24日，全國人大常委會(huì)審議了法律草案，并且向社會(huì)公開征求意見，現(xiàn)在已經(jīng)收集了很多意見。結(jié)合長期護(hù)理保險(xiǎn)、藥品、耗材集中帶量采購等改革實(shí)踐，我們也制定實(shí)施了醫(yī)療保障領(lǐng)域系列行政規(guī)范性文件，推進(jìn)醫(yī)療保障改革制度更加成熟定型。
在執(zhí)法方面，我們不斷規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法，完善工作機(jī)制，建立健全行政執(zhí)法監(jiān)督體系，全面落實(shí)行政執(zhí)法公示、全過程記錄和法制審核制度三項(xiàng)制度，健全行刑銜接和案件移交工作機(jī)制，醫(yī)療保障依法行政質(zhì)量顯著提高，治理水平有效提升。
在普法方面，我們努力培育醫(yī)療保障法治文化。持續(xù)加強(qiáng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)貫徹宣傳，持續(xù)開展醫(yī)療保障法治專題培訓(xùn)和醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，廣泛凝聚打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的社會(huì)共識(shí)。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指引，持續(xù)完善醫(yī)療保障法律體系、強(qiáng)化行政執(zhí)法效能、提升醫(yī)療保障法治化治理水平，以醫(yī)療保障法治建設(shè)護(hù)航醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
謝謝。
2025-07-24 11:34:06
邢慧娜:
今天的發(fā)布會(huì)就到這里，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友，大家再見！
2025-07-24 11:37:39
