2024年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，推動(dòng)群眾待遇鞏固提升，基金運(yùn)行安全穩(wěn)健，管理服務(wù)提質(zhì)增效。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健

截至2024年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）參保132662.08萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。2024年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存4639.17億元，累計(jì)結(jié)存38628.52億元。

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.參保人數(shù)。截至2024年底，職工醫(yī)保參保37948.34萬(wàn)人，比上年增加853.70萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.3%。其中在職職工27491.84萬(wàn)人，退休職工10457.50萬(wàn)人。

2020-2024年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)

單位：萬(wàn)人

企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)分別為24535.36萬(wàn)人、6797.07萬(wàn)人、6615.91萬(wàn)人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為35435.02萬(wàn)人、2513.32萬(wàn)人。

2.基金收支。2024年職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入23732.47億元，比上年增長(zhǎng)3.5%；基金（含生育保險(xiǎn)）支出19102.54億元，比上年增長(zhǎng)7.6%。2024年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入17342.45億元，比上年增長(zhǎng)4.6%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出13222.71億元，比上年增長(zhǎng)13.5%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存4119.75億元，累計(jì)結(jié)存30445.50億元。2024年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)收入6390.01億元，個(gè)人賬戶(hù)支出5879.83億元，個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)期結(jié)存510.18億元，累計(jì)結(jié)存14471.75億元。

2020-2024年職工醫(yī)保基金收支情況

單位：億元

3.待遇享受。2024年職工參保人員待遇享受人次為53.08億人次，比上年增長(zhǎng)9.9%。其中普通門(mén)急診26.33億人次，門(mén)診慢特病3.22億人次，住院0.82億人次，享受藥店購(gòu)藥22.71億人次。

2020-2024年職工醫(yī)保享受待遇人次（不含藥店購(gòu)藥）

單位：億人次

2024年職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用為11707元，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為13840元、8327元、6105元。次均住院床日8.7天，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）次均住院床日為7.7天，9.6天，12.6天。

2020-2024年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次

單位：元、萬(wàn)人次

2024年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用20587.46億元，比上年增長(zhǎng)3.6%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用18366.57億元，藥店費(fèi)用2220.89億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用8108.22億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用10258.35億元。

職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.8%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為83.8%、87.6%、89.9%。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.參保人數(shù)。截至2024年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）參保94713.73萬(wàn)人。

2.基金收支。2024年居民醫(yī)保基金收入11180.91億元，支出10661.49億元，當(dāng)期結(jié)存519.42億元，累計(jì)結(jié)存8183.02億元。

2020-2024年居民醫(yī)保基金收支情況

單位：億元

3.待遇享受。2024年參加居民醫(yī)保人員享受待遇30.35億人次，比上年增長(zhǎng)14.9%。其中普通門(mén)急診23.78億人次，門(mén)診慢特病4.16億人次，住院2.06億人次，藥店購(gòu)藥0.35億人次。

2020-2024年居民醫(yī)保享受待遇人次（不含藥店購(gòu)藥）

單位：億人次

2024年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用7408.08元，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為11956元、5852元、2730元。居民醫(yī)保參保人員次均住院床日8.5天，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院床日分別為7.7天、9.5天、8.2天。

2020-2024年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和出院人次

單位：元、萬(wàn)人次

2024年居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用20312.16億元，比上年增長(zhǎng)3.7%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用20098.31億元，藥店購(gòu)藥費(fèi)用213.84億元。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.6%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為64.1%、73.3%、81.5%。

二、生育保險(xiǎn)制度保障功能持續(xù)發(fā)揮

2024年全國(guó)參加生育保險(xiǎn)25299.52萬(wàn)人，比上年增加396.38萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.6%。2024年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇3690.80萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)30.2%；生育保險(xiǎn)基金支出1402.93億元，比上年增長(zhǎng)19.2%。截至2024年底，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已將輔助生殖納入醫(yī)保。

2020-2024年參加生育保險(xiǎn)人數(shù)和待遇享受人次

單位：萬(wàn)人、萬(wàn)人次

注：從2023年起生育保險(xiǎn)待遇享受人次口徑增加產(chǎn)前檢查人次數(shù)

三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)

2024年全國(guó)醫(yī)療救助支出792.32億元，醫(yī)療救助基金資助7915.67萬(wàn)人^[1]參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施門(mén)診和住院救助18090.61萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助、門(mén)診救助分別為1254元、92元。2024年中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金297億元。

2020-2024年醫(yī)療救助支出和資助人數(shù)

單位：億元、萬(wàn)人

^[1]醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門(mén)資助參保人數(shù)。

四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著

（一）醫(yī)保藥品目錄

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，其中西藥1765種，中成藥1394種。2024年新納入藥品91種。

2020-2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載的西藥和中成藥

單位：種

自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2024年協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷(xiāo)2.8億人次。

（二）醫(yī)保支付方式改革

截至2024年底，基本實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，按病種付費(fèi)出院人次占比超過(guò)90%，按病種付費(fèi)的基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出比例達(dá)到80%左右。九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

（三）藥品耗材集中采購(gòu)

2024年，開(kāi)展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62種藥品;開(kāi)展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸2個(gè)品種。截至目前，已累計(jì)開(kāi)展10批國(guó)家組織藥品集采，共納入435種藥品，已累計(jì)開(kāi)展5批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋心內(nèi)科、骨科、眼科等領(lǐng)域7大類(lèi)高值醫(yī)用耗材。

五、異地就醫(yī)服務(wù)持續(xù)優(yōu)化

2024年全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)就診人次為3.97億人次，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)2.62億人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)1.34億人次。全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7867.74億元，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3184.14 億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4683.61億元。

2020-2024年全國(guó)異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費(fèi)用

單位：萬(wàn)人次、億元

六、醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力

2024年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元，其中通過(guò)經(jīng)辦協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28.99萬(wàn)家。查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元。全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬(wàn)元。

七、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)

2024年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18786.34萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)146.25萬(wàn)人。2024年基金收入244.15億元，基金支出131.08億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8837家，護(hù)理服務(wù)人員29.28萬(wàn)人。

2020-2024年參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)和享受待遇人數(shù)

單位：萬(wàn)人

2020-2024年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支情況

單位：億元

八、醫(yī)保持續(xù)賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

（一）賦能“三醫(yī)”發(fā)展

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，醫(yī)保基金累計(jì)支出16.48萬(wàn)億元，年均增速達(dá)11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

2018-2024年醫(yī)保基金支出情況

單位：萬(wàn)億元

（二）賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

建立以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短。2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷(xiāo)售額超過(guò)5400億元，其中醫(yī)保基金支出超過(guò)3700億元。

（三）賦能參保人就醫(yī)購(gòu)藥

深化職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實(shí)現(xiàn)由省域內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到跨省共濟(jì)。2024年個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用512億元，促進(jìn)盤(pán)活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

說(shuō)明：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。

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