近日，上海37.6%的常住人口、約577.62萬人年滿60歲，再次引發(fā)社會對老齡化的關(guān)注。
但其實，上海于1979年步入老齡化社會，比全國早了21年。而且，“三人行，有一老”，更是這座超大城市長達8年多的現(xiàn)實。
2017年，上海60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤秊?3.2%，站在了1/3的關(guān)口。此后，占比持續(xù)走高，直至最新公布的截至2024年底的數(shù)據(jù)。
上海“老”，并不是一件讓人特別驚訝的事。我們討論上海的意義在于，要直面“老”的城市，不止上海。
2023年底的數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?1.1%，達到中度或重度老齡化的省份已有19個。
所以，與其驚訝上海“老”得比肩日本，不如看看這些年這座城市為社會養(yǎng)老服務(wù)體系都做過哪些工作。
一個格局
“老”得早，上海為養(yǎng)老的鋪墊則更早。
出版于2017年的《大城養(yǎng)老：上海的實踐樣本》書中曾梳理，早在20世紀80年代起，上海就全面啟動了公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)；
1992年，首次將送餐、定期送醫(yī)上門等為老服務(wù)項目，列入市政府實事項目；
之后，更是連續(xù)20年，將“新增養(yǎng)老床位”列入市政府實事項目；
2001年，上海在全國最早出現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)；
2004年開始，又在全國率先實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)……
到2005年，上海定下了養(yǎng)老公共服務(wù)投放的路徑和養(yǎng)老公共資源配置的比重——90%為居家養(yǎng)老，7%為社區(qū)養(yǎng)老，3%為機構(gòu)養(yǎng)老。
這一格局濃縮為“9073”，幾個數(shù)字也成為后來全國養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)框架。
快速的老齡化，讓上海不敢懈怠，從政策文件的出臺頻率可見一斑。
城叔在上海市人民政府和民政局的官網(wǎng)上查找發(fā)現(xiàn)，自2004年起，過去21年間，包括12份已失效的，上海共發(fā)布有72份與養(yǎng)老相關(guān)的政策文件（注：不完全統(tǒng)計）。
可以看到“十四五”之前，上海搭建好了養(yǎng)老服務(wù)體系的“四梁八柱”，制定了包括《上海市老年人權(quán)益保障條例》（2016年）《上海市養(yǎng)老機構(gòu)條例》（2014年）《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》（2020年）在內(nèi)的三部地方性法規(guī)條例。
“十四五”的系列規(guī)劃，也給“養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展”“養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)”等細分領(lǐng)域留足一席之地。
其中，分析了階段性的瓶頸問題：
比如，養(yǎng)老服務(wù)供給總量增長與結(jié)構(gòu)性矛盾并存，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運營的專業(yè)性有待進一步提升，持續(xù)運營的財力保障機制有待完善，社會力量參與的活力尚未充分激發(fā)，等等。
又規(guī)劃了階段性的發(fā)展目標和方向：
比如，到2025年，上海的養(yǎng)老服務(wù)制度整體要“成熟定型”及“符合超大城市特點”。同時，高水平的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系不斷健全，高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品充分發(fā)展，高質(zhì)量的養(yǎng)老行業(yè)管理全面覆蓋，多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給梯度更加合理。
在上海的理念中，養(yǎng)老服務(wù)的“增量”“增能”“增效”，需要同時實現(xiàn)。
一張床
新增“一張床”、從硬件出發(fā)，是很多城市打造養(yǎng)老公共服務(wù)的第一個焦點，也是最有建設(shè)成果顯示度的一個環(huán)節(jié)。
2020年上海養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)15.9萬張，2024年已經(jīng)達到17萬張，2025年要進一步達到17.8萬張。床位增加的背后，是整個機構(gòu)養(yǎng)老的空間在增加。截至去年年底，全市一共建成了693家養(yǎng)老機構(gòu)（注：指提供集中居住和照料護理服務(wù)的機構(gòu)）。
細數(shù)上海出臺的72份政策，其中半數(shù)均直接涉及機構(gòu)管理。覆蓋了從設(shè)立許可、登記備案、等級評定、信用評價、床位統(tǒng)籌、獎勵補貼、融資貸款、失信監(jiān)管、品質(zhì)升級等各個方面。
可是，即使不斷增加機構(gòu)、增加床位，上海依舊存在著“優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)‘一床難求’與部分養(yǎng)老機構(gòu)床位空置現(xiàn)象”。
以及，無論是官方還是坊間，均預(yù)測未來高齡老年人的增多，失能失智老年人數(shù)量的日益龐大。隨著社會對養(yǎng)老機構(gòu)的接受度提高，全社會對長期照護服務(wù)的需求將越來越凸顯。
問題來了，當癱瘓在床的60歲老年人和身體硬朗的80歲老年人同時來到養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)該把緊俏的床位讓給誰？
城叔注意到，若干政策中有一條比較“搶戲”，是2023年1月1日起施行的“老年照護統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法”，當時的發(fā)布主體是市政府辦公廳，而非民政局牽頭的部門文件。
所謂“統(tǒng)一需求評估”，就是把60歲以上、所有需要服務(wù)的老年人，按照統(tǒng)一標準進行評估，綜合考量老年人的身體狀況，得出評估結(jié)果，分類六檔照顧等級。再把涉老公共資源放到一個盤子里，按評估結(jié)果匹配養(yǎng)老服務(wù)。
后續(xù)出臺的《上海市保基本養(yǎng)老床位統(tǒng)籌及輪候管理辦法（試行）》也跟前序政策環(huán)環(huán)相扣——先評估老人的需求等級，再按申請時間先后輪候床位。
一群人
有了硬件，還需軟件。“人”是養(yǎng)老體系中被“倒苦水”最多的一環(huán)。
此前在調(diào)研養(yǎng)老機構(gòu)過程中，城叔發(fā)現(xiàn)，“老扶老”是常態(tài)。
養(yǎng)老機構(gòu)里，照顧失能失智老人的養(yǎng)老護理員們，往往年齡也在50歲、60歲以上。穿尿不濕、抱上輪椅、翻身穿衣……對于年齡大的養(yǎng)老護理員來說，護理技能通常門檻不高，但并不是一份輕松的活。
這個行業(yè)特征就是“低門檻、低技能、低收入、高流動性”，但凡有稍好一點的選擇，都不會多作停留。
建強養(yǎng)老護理員隊伍，才能形成養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵支撐。所以，從2015年起，上海就開始為養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)出臺系列的專項規(guī)劃，“十四五”期間則密集出臺了一波。
上海建護理員隊伍的思路是，通過中高職養(yǎng)老護理專業(yè)教育，引進外省市養(yǎng)老護理專業(yè)畢業(yè)生，培養(yǎng)錄用外省市來滬從業(yè)人員，再加上上海戶籍勞動者從事養(yǎng)老護理工作，多條途徑壯大規(guī)模。
去年11月新發(fā)布未來三年的隊伍建設(shè)行動方案，提出：
到2027年，“力爭”總量不少于8萬人；
護理員整體持證率達到90%，“并保持”；
職業(yè)發(fā)展通道進一步暢通；
形成一整套培養(yǎng)、使用、評價、激勵制度機制。
字里行間，透著這一特殊隊伍建設(shè)的難處。
一些科技
床多了、護理人有了，上海的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)希望邁入從“有”到“優(yōu)”的next level。
除了“醫(yī)、護、食、住”等傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)外，整體而言，上海的養(yǎng)老正在加入科技的力量，讓“智慧養(yǎng)老”從抽象理念變?yōu)榍袑嵭袆印?
今年4月消博會現(xiàn)場，城叔見到了一些外骨骼設(shè)備。“我們用外骨骼解決人的力量代償。”傲鯊智能市場總監(jiān)張華介紹，他們過去深耕日本養(yǎng)老市場，接觸到不少先進的智能硬件產(chǎn)品。
回國創(chuàng)業(yè)后，就選擇了養(yǎng)老市場環(huán)境相對成熟的上海，“在老齡化趨勢下，我們看到的是整個社會對人的機能代償?shù)囊恍┰V求。”
目前，市場上投放了一些外骨骼穿戴設(shè)備，有的設(shè)備專為半失能老人設(shè)計，助力他們重新恢復(fù)行走能力；有的可以給養(yǎng)老護理員穿戴，“當他們穿上后，再搬運老人，可以減輕腰部負擔，有效緩解護理工作中的體力消耗”。
在上海，智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新應(yīng)用遠不止外骨骼設(shè)備。一個呼叫器，背后串聯(lián)起近百家社區(qū)與市場服務(wù)資源；一個紅外線感應(yīng)器，可以實時監(jiān)測老人的行動軌跡和生命體征；一個網(wǎng)絡(luò)社交平臺，是豐富老年人精神世界的重要載體。
按照“十四五”規(guī)劃，上海計劃在2025年底前建成100個智慧養(yǎng)老院。為推動這一目標順利實現(xiàn)，2023年上海繼續(xù)出臺政策“補丁”，協(xié)調(diào)市級福利彩票公益金，對智慧養(yǎng)老院的建設(shè)給予資金扶持，單個養(yǎng)老院最高可獲得50萬元的補貼。
“三人行，有一老”，在上海不是一句夸張的形容，而是持續(xù)八年多的真實日常。這座超大城市一直在老齡化浪潮里“摸著石頭過河”。
當很多城市還在為“如何養(yǎng)老”發(fā)愁時，上海已經(jīng)開始思考“怎樣養(yǎng)得更好”——畢竟，應(yīng)對老齡化，從來不應(yīng)是解決難題而已，更該成為探索社會服務(wù)升級的契機。
